BAŞVURU FORMU
[]
1
Step 1
Formu eksiksiz doldurarak, yarışmamıza katılabilirsiniz.
Fotoğrafını Gönder
cloud_upload
Dosya Yükle
Videonu Gönder
cloud_upload
Dosya Yükle
En Fazla 2 Fotoğraf yükleyebilirsiniz. Dosya Boyutu max. 2MB olmalı
Lütfen tüm ailenizi görebileceğimiz bir video gönderin.
Video dosya boyutu max. 4MB olmalıdır.
Yarışmacı Babanın Adı:
adjust
Yarışmacı Annenin Adı:
adjust
Çocukların Adı:
adjust
Büyükanne Adı: (Varsa)
accessibility
Büyükbaba Adı: (Varsa)
accessibility
Aynı Evde Yaşayan Yakın Akrabaların Adı: (Varsa)
account_balance
Doğum Tarihiniz:
date_range
Doğum Yeri
backspace
Adresiniz:
account_balance
Memleketiniz:
- - Seçiniz - -
01 Adana
02 Adıyaman
03 Afyon
04 Ağrı
05 Amasya
06 Ankara
07 Antalya
08 Artvin
09 Aydın
10 Balıkesir
11 Bilecik
12 Bingöl
13 Bitlis
14 Bolu
15 Burdur
16 Bursa
17 Çanakkale
18 Çankırı
19 Çorum
20 Denizli
21 Diyarbakır
22 Edirne
23 Elazığ
24 Erzincan
25 Erzurum
26 Eskişehir
27 Gaziantep
28 Giresun
29 Gümüşhane
30 Hakkari
31 Hatay
32 Isparta
33 İçel (Mersin)
34 İstanbul
35 İzmir
36 Kars
37 Kastamonu
38 Kayseri
39 Kırklareli
40 Kırşehir
41 Kocaeli
42 Konya
43 Kütahya
44 Malatya
45 Manisa
46 K.maraş
47 Mardin
48 Muğla
49 Muş
50 Nevşehir
51 Niğde
52 Ordu
53 Rize
54 Sakarya
55 Samsun
56 Siirt
57 Sinop
58 Sivas
59 Tekirdağ
60 Tokat
61 Trabzon
62 Tunceli
63 Şanlıurfa
64 Uşak
65 Van
66 Yozgat
67 Zonguldak
68 Aksaray
69 Bayburt
70 Karaman
71 Kırıkkale
72 Batman
73 Şırnak
74 Bartın
75 Ardahan
76 Iğdır
77 Yalova
78 Karabük
79 Kilis
80 Osmaniye
81 Düzce
Yaşadığınız Şehir
- - Seçiniz - -
01 Adana
02 Adıyaman
03 Afyon
04 Ağrı
05 Amasya
06 Ankara
07 Antalya
08 Artvin
09 Aydın
10 Balıkesir
11 Bilecik
12 Bingöl
13 Bitlis
14 Bolu
15 Burdur
16 Bursa
17 Çanakkale
18 Çankırı
19 Çorum
20 Denizli
21 Diyarbakır
22 Edirne
23 Elazığ
24 Erzincan
25 Erzurum
26 Eskişehir
27 Gaziantep
28 Giresun
29 Gümüşhane
30 Hakkari
31 Hatay
32 Isparta
33 İçel (Mersin)
34 İstanbul
35 İzmir
36 Kars
37 Kastamonu
38 Kayseri
39 Kırklareli
40 Kırşehir
41 Kocaeli
42 Konya
43 Kütahya
44 Malatya
45 Manisa
46 K.maraş
47 Mardin
48 Muğla
49 Muş
50 Nevşehir
51 Niğde
52 Ordu
53 Rize
54 Sakarya
55 Samsun
56 Siirt
57 Sinop
58 Sivas
59 Tekirdağ
60 Tokat
61 Trabzon
62 Tunceli
63 Şanlıurfa
64 Uşak
65 Van
66 Yozgat
67 Zonguldak
68 Aksaray
69 Bayburt
70 Karaman
71 Kırıkkale
72 Batman
73 Şırnak
74 Bartın
75 Ardahan
76 Iğdır
77 Yalova
78 Karabük
79 Kilis
80 Osmaniye
81 Düzce
Telefon 1
phone
Telefon 2
phone
Telefon 3
call_end
Eposta
email
Mesleğiniz/Şu anki işiniz:
build
Eğitiminiz:
İlköğretim
Lise
Üniversite
Yüksek Öğretim
Herhangi bir sağlık sorununuz var mı?
pick one!
Evet
Hayır
Herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi?
pick one!
Evet
Hayır
Aile üyelerinin TV’ye çıkmak için bir engeli var mı?
pick one!
Evet
Hayır
reCaptcha v3
Kullanım Şartları
Bu Başvuru Formu ile gönderdiğim tüm bilgilerin doğru olduğunu kabul ediyorum
Formu Gönder
keyboard_arrow_left
Previous
Next
keyboard_arrow_right
Powered by Tüplü Televizyon
Menu
